在昕彤診所，做 睪丸移除手術(bilateral orchiectomy)

今早在昕彤診所報到。

護士把我帶到手術檯躺時，她們很親切，會告
訴你她們正在做什麼，會安撫妳。

躺在檯上，開始滴麻藥(靜脈注射麻醉)，我
聽著護士在旁邊講話，就睡著了。

11:00做，手術40分就做好。流血只有5cc。

手術完後，我又在休息室多睡了二個小時，醒來
時沒什麼感覺。只是覺得蛋蛋那邊有點異物感。

傷口那邊接了引流管，導入褲襠下的紗布，
內褲又在包著衛生棉，以免滲血會沾污內褲。

胯下處包著繃帶，像是包尿布一樣，所以
走路會有點不方便。

護士說不要站或坐太久，不然傷口會血腫太嚴重。


護士有給我看割下來的蛋蛋，像是兩顆蠶豆狀的血球。


第四日，結束休息，要去上班

痛。繃帶拆掉後，站立起來就會痛。但是躺在床上
就不會。原來是因為，站立時上半身的重量壓在
陰囊上，所以會痛。而之前有彈性繃帶綁著，則
是用彈力來抵抗重力，所以可舒緩疼痛。

腰背如果直挺挺地坐在椅上，傷口也會痛，所以現在
都是用坐姿不良的方式打電腦。整個屁股往前滑，快
超出椅子。這樣久了會椎間盤凸出。

現在還是有點滲血，還是要用衛生棉。

內褲穿的時候要用力往上拉，用力把胯下束緊
，如果鬆了的話陰囊就會痛。我現在穿的內褲
走路時還是會滑下來，我想試試看束褲，會否
比較好束緊。

第五日

右側陰囊摸到一個硬硬的，摸了會痛，我怕是疝氣，
打電話去問沈醫生。

沈醫生說那是精索，他手術時沒有割掉，保留下來，
為的是之後男變女手術模擬女性陰唇的圓韌帶。
精索結紮起來，所以初期是硬硬的，兩週後就會變軟
。我不僅是精索那兒會痛，傷口處(陰囊下方)也會痛
，站立起來會痛，躺下來就不痛。

沈醫生說人不像四隻腳的動物，血液不會衝到陰囊，
人是站立的，所以上半身直立血液都會衝到陰囊，拔
掉引流管，瘀血出不來，就更痛。醫生叫我不要站太
久，盡量躺著。

第六日

之前在電話上詢問沈院長說，為何陰囊內有個
硬塊。他說是精索，會只有簽字筆頭那麼大，
但我摸覺得比他說的還大。很擔心。


剛才直接去診所，給沈院長看了，也摸了。
他覺得沒問題。而且傷口癒合很好，叫我明天早上
盆浴。我不懂的是，睪丸、副睪都拿掉了，只剩精
索在，但怎麼陰囊內還是有東西。我本來預期拿掉
後，陰囊會被變得像是一個空空的袋子。

沈院長是給我看一個女性生理構造叫圓韌帶的東西，
他說精索在胚胎性別分化時期正好對應著圓韌帶，
可是我想圓韌帶應該是腹腔內的東西，外面看不出來
，留下來好像沒有意義。

其實我不在意這些，我只希望不要再痛了。剛手術
完的兩三天其實並不痛，我是星期一開始上班日，
等公車站立時才開始覺得痛。他說要痛還會持續一
兩週，陰囊內硬硬的血腫要一個月才會消。

第七日

今天復診給沈院長看。

問「為何陰莖會有黑色一片」
「是瘀血」
「為何陰囊皮脫屑，像頭皮屑一樣」
「陰囊萎縮，所以脫皮」

院長說這個精索還會變更硬，術後一個月
是最硬，之後才會變軟。

不用拆線，用的是自體可吸收的線。

院長叫我現在開始塗金黴素。每天盆浴，
盆浴時加依必朗，每天盆浴兩三次都可以。

在昕彤診所，諮詢沈秉輝 SRS(變性手術)

手術時間: 4小時
住院: 六天，星期二晚上住進中心診所，灌腸
星期三手術
下星期一出院
(會診是在昕彤，但手術與住院在中心診所)

插尿管: 7~10天
須跟公司請假: 2~3週
腫脹完全消: 3個月
術後護理: 每日四次盆浴:早中晚、睡前
擴張器24hr插著
這樣做一個月

萎縮:終身都有可能萎縮

擴張要做多久:一年

手術費:25~26萬
不計入另外請看護的錢，如果你父母朋友無法照顧你

術前荷爾蒙停藥: 一個月
術前須另做抽血檢查，因為是全身麻醉，要插管，要了解
身體健康狀況。


手術方式: 陰囊皮做一部分陰道，尿道黏膜做另一部分陰道(淺)
陰莖皮做大陰唇
另一部分陰囊皮做小陰唇的皺摺
海綿體完全移除
一部份龜頭做陰核
還有一部份尿道黏膜做女性尿道。

沈醫生說以尿道黏膜做陰道的好處是，會自行
分泌黏液。用尿道黏膜做女性尿的好處是，不
會變狹窄萎縮。

感想:
沈醫生的手術方式比王茂山的方式複雜，而且復原須
要比較久。但我看有一兩張照片，術後的女陰照片還滿
接近成熟的女陰，小陰唇的皺摺。相比之下，王醫生做
的女陰比較像小女孩。

有點奇怪的是，沈醫生解釋萎縮的原因與王醫生不同。
王醫生說用皮瓣不會萎縮，用植皮才會。沈醫生說萎縮並
非是皮瓣或植皮造成，是因為會陰部被打出的洞，會自行
推出去，故洞會消失。但王醫生說會陰部是軟組織，不會
自行長肉出來。

兩人對於萎縮的原因完全不同，王茂山醫生的術式聽起來
非常樂觀，可不須擴張，不怕萎縮。但依沈醫生所講的，
這好像不太可能。我是想找一位真的在王醫生那邊做過手
術的姊妹，想了解王醫生的術式是否真的那麼神奇。

如果是我的話，我是可能會在王醫生那邊動手術。雖然沈
醫生的術後成果照片有些比王醫生的漂亮。但我畢竟不是
在意什麼男友會發現我那邊不像女生，而怕被揭發自己的
真實身份。我覺得只要那裡像女生，術後照顧簡單，沒有
萎縮的危機最重要。

另外一點，沈醫生身材高大，講話有點威嚴，諮詢的時候
有點壓力。我跟沈醫生提起說，只有我母親同意我動手術
，父親我則不敢問，問了他也是反對(我以前做的都是先斬
後奏)。沈醫生就催促我一定要知會父母雙方。沈醫生說最
好父母一起來諮詢了解比較好。雖然如此，在沈醫生這兒
做手術並不須要父母親同意，只要有兩張GID診斷證明就好。

另有問
睪丸移除手術 (bilateral orchiectomy):
麻醉:靜脈注射麻醉，加陰囊皮局部麻醉
劃開陰囊後，再給精索局部麻醉
手術時間:40分
住院:不用
荷爾蒙停藥:不用
手術費:5萬

[FFS] Evaluation on Facial Feminization Surgery - Forehead Recontouring

這兩天我一直在思考著是否要做額頭重塑手術。
我的臉雖然在正面看時不會覺得有什麼奇怪的地方，但是一些角度卻又讓我很在意:

1. 以前方45度角看時，眉骨上方會有很明顯的凸出
2. 在正面看，而燈光又是從正上方打下來，由於眉骨凸出擋住眼窩，造出來的陰影會讓男性特徵更加明顯
3. 眉毛在眉骨下，使得眼睛比較小

其實幾年之前，我去長庚曾經詢問過一次，不過當時覺得效益沒那麼大，而且眉骨凸出尚且可以先用瀏海遮掩，所以沒有急迫去做。最近我又開始在意那眉骨的凸出了，我試用先用相機拍下來臉的各種角度，判斷是哪一塊骨頭凸出，要怎麼做，並且模擬手術後的樣子。




模擬的結果，我發覺效益是沒有想像中的大。我認為原因是我鼻子太過高聳，如果一定要更像女生的話，就一定要連鼻子要削減。

連到這家泰國醫院的手術案例，有Case 1和Case 2做比較，你會發覺Case1的改變其實並不大。Case1只有做前額重塑，Case2還有做鼻骨削減，如下圖:

(source: Facial feminization surgery with forehead contouring surgery results)


手術是怎麼做的？依照Lynn Conway的網頁所轉述，Dr. Douglas Ousterhout 發展出來的方式是把先把前額骨切下來，如果發現切下來造成了前額竇開口，再把切下來的骨頭切成一小片一小片，像是拼圖一樣地拼回去。

(source: Lynn's Facial Feminization Surgery (FFS))

對於手術還是有些疑問:

1. 骨頭整片切掉，不是會骨髓外露嗎？
2. 切掉骨頭時不會傷到神經或是血管嗎？
3. 我的前額是要用set back還是grinding？(可能要照電腦斷層掃瞄 CT 才知道)
4. 這手術跟豐頰手術比起來，何者對我的效益比較大？
5. 國內醫院看不到有做這前額重塑手術的專門醫生，依據Wiki網頁記載，全世界專精的只有寥寥者。找國內的整形醫生真的合適嗎？

剛才在 MBA Calaifornia 網站中找到一個模板，可以比對自己的Profile。
用mask比對的結果，我發現其實沒有差很多，只是說眉毛能上提一些，眼睛更大一點就好了。

縫雙眼皮手術的複診

我上周四(12日)在風華做了縫雙眼皮手術，今天回診所做複診。

護士先幫我拍張照，以跟上星期手術前的相片做個比較，護士說我的臉變瘦了，我覺得很奇怪。

看高醫師時，我問說，現在是否可以化妝，可以游泳了？他說我前幾天就可以開始化妝了，也可以游泳了。我問說，要過多久眼睛看起來才自然，他說要一個月後。

我 問他說，為什麼我做完手術後的那幾天，會一直流黃色的眼油，我剛手術完時，眼油一直流，眼前一片糊糊的，視線完全不清楚。第二天起床時，整個眼睛都被凝結 的眼油給黏住，不能眨眼，要用生理食鹽水洗掉才行。後來，我的右眼視力完全恢復了，不會流眼油了，但是左眼有散光，我那時是害怕手術時角膜弄傷了，有去眼 科做檢查。他說，流眼油是因為，眼睛中有個腺體是專門分泌油脂來潤滑眼睛的，在手術時這個腺體被刺激到了，所以會一直流眼油。至於眼科的話，醫生說他會介 紹眼科給我。

他後來有問我說之後是否會想做什麼手術，我回說forehead reduction。他說那手術很危險，在額頭那邊有個神經從顱內穿出到頭皮，在磨骨的時候很容易弄傷神經，造成頭皮麻痺。他建議我可以墊平額頭，因為我 的額頭從側面45度角看時，會有凹凸感，用Gore-Tex墊平，使得額頭看起來是平平的，而不會墊高額頭，他有給我看了範例照片。

http://www.charm3c.com.tw/faceoff.htm

不過我覺得目前我先用瀏海遮住額頭就夠了，所以再考慮。

做完雙眼皮，我的結論是縫的比割的還痛，割的是醫生只會在眼皮上劃刀子，但縫的話還會把眼皮翻起來穿針引線。雖然縫的恢復期比較快，但經歷過之後實在不會想再做一次了。